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咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案(2018年版)

关键词:中医 支气管炎 呼吸道疾病 杏仁 甘草   发布时间:2019-08-13 08:00:01
咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案(2018年版)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH/T72-2008)。

(1)咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。

(2)主要临床表现:咳而有声,或伴咯痰。

(3)由外感引发者,多起病急、病程短,常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者,多病程较长,可伴喘及其他脏腑失调的症状。

咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案(2018年版)

2.西医诊断标准

参照中华医学会《临床诊疗指南:呼吸病学分册》(2009版)。

(1)症状:起病急,通常全身症状较轻,可有发热。初为干咳或少量粘液痰,随后痰量逐渐增多,咳嗽加剧,偶伴血痰等。

(2)体征:查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音,部位不固定,咳嗽后减少或消失。

(3)实验室检查:白细胞计数可正常。伴有感染者,可伴有中性粒细胞百分比升高,血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。

根据病史、咳嗽和咳痰等症状,两肺散在干湿性啰音等体征,结合血象和X线胸片,可作出临床诊断。

咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案(2018年版)

(二)证候诊断

参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、《中医内科常见病临床诊疗指南》(ZYYXH/T72-2008)。

1.风寒袭肺证:①咳嗽、痰白、痰清稀,或干咳; ②鼻塞、流清涕; ③恶寒、无汗或并发热;④肢体酸痛;⑤舌苔白,或脉浮或浮紧。

具备①项,加②、③、④、⑤中2 项。

2.风热犯肺证:①咳嗽、痰黄或白黏,或痰少、咯痰不爽,或干咳; ②鼻塞、流浊涕,或鼻窍干热; ③恶风或并发热; ④咽干甚则咽痛; ⑤口干渴; ⑥舌尖红,或舌苔薄黄或薄白干,或脉浮数。

具备①项,加②、③、④、⑤、⑥中3 项。

3.燥邪犯肺证①干咳,或痰少或黏、难以咯出; ②唇鼻干燥; ③口干甚则口渴; ④咽干甚则咽痛; ⑤恶风或并发热; ⑥舌尖红,或舌苔薄黄或薄白干,或脉浮或浮数。

具备①、②2 项,加③、④、⑤、⑥中2 项。

4.痰热壅肺证:①咳嗽; ②痰黏、色黄,或咯痰不爽; ③发热,或口渴; ④大便秘结; ⑤舌质红,或舌苔黄或黄腻,或脉数或滑数。

具备①、②2 项,加③、④、⑤中2 项。

5.痰湿阻肺证:①咳嗽; ②痰多、白黏或泡沫; ③口黏腻,或纳呆或食少; ④胃脘痞满; ⑤舌边齿痕,或舌苔白或白腻,或脉滑或脉濡或弦滑。

具备①、②2 项,加③、④、⑤中2 项。

6.肺气虚证:①咳嗽,或咯痰无力; ②神疲或乏力或气短,动则加重; ③自汗、动则加重; ④畏风寒,或易感冒; ⑤舌质淡,或脉沉细或沉缓或细弱。具备①项,加②、③、④、⑤中2 项。

7.气阴两虚证:①干咳或咳嗽少痰; ②神疲或乏力或气短,动则加重; ③畏风寒,或易感冒;④自汗或盗汗; ⑤手足心热; ⑥口干甚则口渴; ⑦舌体胖大甚至边有齿痕或舌体瘦小,或舌质淡或红,或舌苔薄少或花剥,或脉沉细或细弱或细数。

具备①项,加②、③、④中2 项及⑤、⑥、⑦中2 项。

咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案(2018年版)

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.风寒袭肺证

治法:疏风散寒、宣肺止咳

推荐方药:三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、苦杏仁、白前、荆芥、防风、紫苏子、陈皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

2.风热犯肺证

治法:疏风清热、宣肺化痰

推荐方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、黄芩、薄荷 ( 后下) 、桔梗、芦根、甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

3.燥邪犯肺证

治法:清肺润燥、疏风清热

推荐方药:桑杏汤加减。桑叶、苦杏仁、北沙参、麦冬、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、瓜蒌皮、梨皮。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

4.痰热壅肺证

治法:清热化痰、肃肺止咳

推荐方药:清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、全瓜蒌、橘红、知母、浙贝母、苦杏仁、桔梗。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

5.痰湿阻肺证

治法:燥湿健脾、化痰止咳

推荐方药:二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、白术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子、炙甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

6.肺气虚证

治法:补肺益气、宣肺止咳

推荐方药:补肺汤合玉屏风散加减。党参、黄芪、防风、白术、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陈皮、炙甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

7.气阴两虚证

治法:益气养阴、润肺止咳

推荐方药: 生脉散合沙参麦冬汤加减。太子参、北沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、浙贝母、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

辨证论治同时应根据不同季节的气候特点(时)、不同的地域环境特点(地)以及患者的年龄、性别、体质(人)等不同特点来进行选择用药。

咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案(2018年版)

(二)其他中医特色疗法

(1)穴位贴敷:取穴天突、大椎、肺俞( 双) 、中府,每天换1 次药贴,连续10 天。药物选取白芥子75 g、白芷10 g,共研细末,加入少许蜂蜜拌匀成糊状,然后分成两半烤热后敷贴于风门穴上,早晚各换药1 次,连敷数日即愈,适用于风寒、风热外侵咳嗽。肺气虚寒、寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背部腧穴。

(2)灸法:选穴大椎、肺俞(或风门)、膏肓。采用麦粒灸,3-5日治疗1次,5次为1疗程;或予艾条灸,每日1次,每次5~10min,以皮肤潮红为度,可和针刺配合应用。

(3)针刺:

①主穴: 肺俞、列缺、合谷,针用泻法。风热可疾刺,风寒留针。咽喉肿痛加少商、尺泽; 发热加大椎、外关。

②主穴: 肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加肺门、合谷; 风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽; 燥邪伤肺证,加太溪、照海; 痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆; 痰热郁肺证,加尺泽、天突; 肝火犯肺证,加行间、鱼际; 肺阴亏虚证,加膏肓、太溪。实证针用泻法,虚证针用平补平泻法。

根据病情还可选择拔罐疗法、砭石疗法等。

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(三)西药治疗

主要以止咳化痰对症治疗为主,若发生支气管痉挛时,可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。抗生素必要时进行使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。

(四)护理调摄

根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。

1.饮食护理:饮食宜清淡可口、富营养、易消化,忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节,戒烟酒。

2.起居护理:加强锻炼,劳逸适度;慎风寒,做好防寒保暖,避免受凉。

3.情志护理:指导患者自我排解方法,树立战胜疾病信心,积极配合治疗与护理。

4.痰多者鼓励病人将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背以助痰排出,必要时吸痰。

5.增强体质,对慢性久咳虚咳的患者,进行适当的体育锻炼,以提高免疫功能,增强抗病能力。

三、疗效评价

(一)评价标准:

参照《中药新药临床研究指导原则》,以中医症状轻重分级计分法,治疗结束后进行评价。

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注:肺部呼吸音异常、舌脉,不纳入算分。

(二)评价方法

采用尼莫地平法进行评价:[(治疗前积分-治疗后积分)÷ 治疗前积分]×100%。

临床治愈:中医症状总积分减少≥95%。

显效:临床症状积分减少70%≤X<95%。

有效:临床症状积分减少30%≤X<70%。

无效:临床症状积分减少<30%。

牵头分会:中华中医药学会内科分会

牵头人:李建生(河南中医药大学)

主要完成人:

李素云(河南中医药大学第一附属医院)

王明航(河南中医药大学第一附属医院)

苏惠萍(北京中医药大学东直门医院)

苗 青(中国中医科学院西苑医院)

李建生(河南中医药大学)

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